Procuration pour l’Assemblée Générale Ordinaire

Votre inscription, notamment pour le repas devra nous parvenir avant le jeudi 22 Novembre 2018.

    Votre prénom (obligatoire)

    Votre nom (obligatoire)

    Votre commune (obligatoire)

    Votre adresse de courriel (obligatoire)

    Vous n'êtes pas obligé de renseigner les deux champs suivants. Dans ce cas, le bureau de l'UCR transmettra votre procuration à un adhérent du club.

    Prénom de votre représentant

    Nom de votre représentant

    Si malgré votre impossibilité de participer à l'AGO, vous pouvez être présent au repas, renseigner les deux champs suivants.

    Nombre d'adulte(s) au repas

    Nombre d'enfant(s) au repas